les 20 - formulieren

Vragenformulier: "Bent u pc-verslaafd?"
Dit formulier betreft pc-gebruik in uw vrije tijd

Persoonlijke Gegevens
man vrouw
Achternaam:
Voornaam:
Woonplaats:
Postcode:
Straatnaam:
Huisnummer:

Bereikbaarheid:
Email:
Telefoonnummer:
Mobiel:

Computer gebruik
Hoeveel uur zit u dagelijks aan de pc?		Is dit consumptief of creatief?
1-3 uur 3-5uur 5-7 uur meer dan 7 uur		consumptief creatief beide

PC aktiviteiten		Geef een cijfer tussen 1 en 5: 1 is weinig en 5 is veel
surfen		1 = 2 = 3 = 4 = 5
emailen		1 = 2 = 3 = 4 = 5
chatten		1 = 2 = 3 = 4 = 5
websites maken		1 = 2 = 3 = 4 = 5
grafische bewerking (PS/PSP/etc. )		1 = 2 = 3 = 4 = 5

Vindt u van uzelf dat u pc-verslaafd bent?		ja = nee

Wie vindt dat u verslaafd bent?		mijn partner
		mijn vrienden
		mijn collega's
		mijn chat-contacten

Wilt u informatie over pc-verslaving ontvangen?		ja = nee

Wat is op u het meest van toepassing?

Vragen en/of mening: U mag ze hieronder spuien

Informatie over digi-verslaving op de volgende sites:








© 2007 Copyright banner & background image by Sherill